برنامج إدارة الأمراض المزمنة
لمرضى السكري، الضغط، أمراض القلب، COPD وغيرها، ويشمل القياسات، الأدوية، التحاليل، التثقيف الصحي، المتابعة الطبية والتنبيهات المبكرة.
كل برنامج يبدأ بتقييم سريري، ويتم تخصيص خطة الرعاية والفريق والتكرار حسب حالة المريض والنطاق الطبي المسموح.
لمرضى السكري، الضغط، أمراض القلب، COPD وغيرها، ويشمل القياسات، الأدوية، التحاليل، التثقيف الصحي، المتابعة الطبية والتنبيهات المبكرة.
ضغط، نبض، وزن يومي، SpO₂، متابعة الأدوية، احتباس السوائل، والتنبيه المبكر عند تدهور الحالة.
متابعة السكر، الأدوية/الإنسولين وفق الخطة الطبية، التغذية، التثقيف، تقييم القدم، ورعاية الجروح.
متابعة الضغط والوزن والسوائل والأدوية والتغذية، ومتابعة مرضى الغسيل الكلوي بين الجلسات بالتنسيق مع مركز الكلى.
تمريض منزلي منظم للمرضى الذين يحتاجون زيارات تمريضية أو دعمًا تمريضيًا مجدولًا، ويشمل إعطاء الأدوية والقياسات ومتابعة السكر والعناية بالقسطرة وملاحظة الجروح ودعم التغذية والتثقيف والتوثيق والتصعيد السريري وفق خطة الرعاية المعتمدة.
دعم منزلي غير تمريضي للأنشطة اليومية والحركة والوجبات والمرافقة وملاحظة السلامة ودعم الأسرة، مع بقاء المهام التمريضية السريرية مقصورة على المهنيين المؤهلين لها.
رعاية وتمريض كبار السن، متابعة الأدوية والقياسات، المساعدة في الأنشطة اليومية، الوقاية من السقوط وقرح الفراش، ومتابعة دورية للأسرة.
رعاية بنظام الورديات 8/12/24 ساعة، Care Team، تسليم واستلام بين الورديات، إشراف سريري وتقارير مستمرة للأسرة.
لمرضى Parkinson's وMS وإصابات المخ والحبل الشوكي والحالات العصبية المزمنة التي تحتاج تمريضًا وتأهيلًا طويل المدى.
رعاية متخصصة، متابعة السلوك والإدراك، الأدوية، التغذية، الوقاية من السقوط، ومساعدة الأسرة في إدارة الحالة.
للحالات التي تحتاج مساعدة طويلة الأمد في الأنشطة اليومية، تمريض، تأهيل، أجهزة مساعدة، Caregiver ودعم الأسرة.
متابعة الأم بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية، الجرح والعلامات الحيوية والأدوية والتعافي ودعم الرضاعة والمتابعة الطبية حسب احتياج الحالة.
للأطفال الذين يحتاجون تمريضًا منزليًا، متابعة أدوية وتغذية ونمو وأجهزة ومؤشرات حيوية وخطة متابعة مع طبيب الأطفال.
متابعة المريض بعد الجراحة، العناية بالجرح، الأدوية، العلامات الحيوية، متابعة الألم، الحركة، ومراجعات الطبيب حتى التعافي.
يبدأ قبل أو فور خروج المريض: تقييم الاحتياجات المنزلية → Care Plan → تجهيز مقدم الخدمة والأجهزة والأدوية والمتابعة المنزلية.
للحالات الخارجة من ICU والتي تحتاج رعاية مركبة: تمريض، تأهيل، تغذية، أكسجين، جروح، أدوية، أجهزة ومتابعة طبية متعددة التخصصات.
لكبار السن وذوي عوامل الخطورة قبل حدوث مشكلة حادة: تقييم دوري، ضغط وسكر ووزن، Fall Risk، Nutrition، Medication Review وفحوصات منزلية مناسبة.
تمريض + علاج طبيعي وتأهيل + متابعة الأدوية والضغط والتغذية والحركة، مع قياس تطور الحالة ومراجعة الطبيب.
للحالات العصبية والعظام والكسور وتغيير المفاصل وضعف الحركة؛ علاج طبيعي وتأهيل وظيفي وتمريض عند الحاجة مع أهداف ونتائج قابلة للقياس.
تقييم وتصنيف الجرح، خطة غيارات، تصوير وقياسات دورية، متابعة العدوى والألم، وتوثيق معدل التحسن.
للحالات المتقدمة التي تحتاج السيطرة على الأعراض والألم، تمريض ومتابعة طبية ودعم احتياجات المريض والأسرة وفق خطة الرعاية.
متابعة حالات الأكسجين وCPAP/BiPAP وTracheostomy وSuction وNebulization وSpO₂، مع إدارة الأجهزة والتنبيهات والتصعيد الطبي حسب الحالة.
متابعة الأعراض، العلامات الحيوية، التغذية، الجروح والأجهزة، الأدوية الموصوفة، والدعم بعد جلسات العلاج بالتنسيق مع طبيب الأورام.
تقييم التغذية، NG/PEG feeding، متابعة الوزن والمدخول، تدريب الأسرة، ومراقبة المضاعفات.
Urinary catheter، Colostomy/Ileostomy، العناية بالجلد، تغيير المستلزمات، تدريب الأسرة ومراقبة العدوى والمضاعفات.
المضادات الحيوية والعلاجات الوريدية الموصوفة، IV access care، متابعة العلامات الحيوية والمضاعفات، ضمن النطاق الطبي والتنظيمي المسموح.